城乡居民医保交的380元报销范围有哪些？报销要多长时间？

城乡居民医保交的380元报销范围及其流程详解

随着我国医疗保障体系的不断完善，城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）作为一项重要的社会保障制度，为广大居民提供了坚实的医疗保障。根据最新政策，城乡居民医保个人缴费标准为每人每年380元。这380元究竟涵盖了哪些报销范围？报销流程又是怎样的呢？本文将为您详细解答。

一、城乡居民医保的报销范围

门诊统筹报销待遇

参保居民在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗机构发生的门诊医疗费用，按50%的比例报销，每年最高报销额度为150元。例如，参保居民苏某在社区卫生服务站购买药品，总费用为316.5元，门诊统筹报销150元，个人只需自付166.5元。

门诊慢特病待遇

对于患有肾功能衰竭透析、恶性肿瘤、糖尿病伴并发症、原发性高血压等36种病种的参保居民，门诊治疗费用可以按门诊慢特病政策报销。门诊慢特病不设起付线，报销比例为70%，报销额度根据不同病种分为6万元、2万元、0.3万元不等。

“两病”门诊用药待遇

参保居民患有高血压和糖尿病但未达到门诊慢特病标准的，可纳入“两病”门诊用药政策范围，药费报销比例为70%。高血压年度报销额度为400元，糖尿病年度报销额度为800元，同时患有高血压和糖尿病的，合并报销额度为1200元。

谈判药品待遇

国家为了降低临床必需、疗效确切但价格较高的专利药及独家药品费用，集中组织谈判确定的药品，城乡居民门诊使用这些谈判药品按70%的比例报销，年度最高报销限额为10万元。

日间诊疗待遇

风湿性关节炎、骨性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、脑卒中后遗症等5种中医病种以及前列腺恶性肿瘤、直肠癌恶性肿瘤、肺恶性肿瘤（非小细胞癌）的日间诊疗纳入医保基金统筹支付范围，患者无需办理住院，只需在门诊完成治疗即可按住院政策报销。

住院报销待遇

在本地、异地定点医疗机构住院，住院发生的政策范围内医疗费用按规定予以报销。市内住院一级医疗机构起付线为200元，报销比例为90%；专科医疗机构（市级二级中医院）起付线为500元，报销比例为85%；二级综合医疗机构起付线为800元，报销比例为80%；三级医疗机构起付线为1000元，报销比例为75%，住院年度最高报销额度为6万元。

大病保险待遇

基本医保报销后，个人自付医疗费用超过5000元的部分，均可纳入城乡居民大病保险。大病保险起付标准以上的政策范围内费用按不同区间报销比例分别为60%、65%、70%、75%、80%。特困人员、孤儿、城乡低保对象和农村返贫致贫人口大病保险起付标准为2500元，支付比例在普通群众报销基础上提高5个百分点。

医疗救助待遇

在基本医保和大病保险报销后个人负担的费用，特困人员、孤儿可享受100%比例救助；农村一、二类低保（城市低保全额保障对象）和农村返贫致贫人口可享受90%比例救助；农村三、四类低保（城市低保差额保障对象）和农村易返贫致贫人口可享受75%比例救助；城乡低保边缘家庭成员和因病致贫重病患者可享受70%比例救助；脱贫人口可享受60%比例救助。

二、城乡居民医保的报销流程

备案登记

参保居民需在参保地医保经办机构进行备案登记，提供相关证件和材料，如身份证、医保卡等。

就医结算

参保居民在定点医疗机构就诊时，需出示医保卡和相关证件，医疗机构将根据医保政策进行即时结算，参保居民只需支付个人自付部分。

报销申请

对于未能即时结算的医疗费用，参保居民需携带相关材料，如医疗费用发票、诊断证明、费用清单等，到参保地医保经办机构申请报销。

审核拨付

医保经办机构对报销申请进行审核，审核通过后，将报销款项拨付至参保居民指定的银行账户。

三、注意事项

及时缴费

参保居民需按时缴纳医保费用，确保享受医保待遇。2024年度城乡居民医保集中缴费时间为2023年12月31日前。

了解政策

参保居民应了解当地的医保政策和报销流程，以便在需要时能够顺利享受医保待遇。

选择定点医疗机构

参保居民应选择定点医疗机构就诊，以确保医疗费用能够得到报销。

城乡居民医保作为一项重要的社会保障制度，为广大居民提供了多层次的医疗保障。通过及时缴纳医保费用，了解医保政策和报销流程，参保居民可以在患病时减轻经济负担，保障自身健康。希望本文能帮助您更好地理解和利用城乡居民医保，为自己和家人的健康保驾护航。